Effectiveness of lip repositioning in the treatment of excessive gingival display: systematic review and meta-analysis / Eficacia del reposicionamiento de labios en el tratamiento de la exposición gingival excesiva: revisión sistemática y metanálisis

Background: The objective of this systematic review and meta-analysis was to answer the questions ''Does lip repositioning surgery reduce the amount of gingiva exposed in the smile in individuals with excessive gingival display EGD (excessive gingival display)?'' and ''Is the reduction of the amount of gingiva exposed when smiling obtained with lip repositioning surgery stable over time?'' to evaluate the effectiveness of lip repositioning surgery for correcting EGD on smiling. Materials and Methods: A systematic structured search was carried out in five databases without data restriction. Studies reporting the degree of reduction in gingival ex-posure after lip repositioning surgery were included. Study selection, data extraction, and risk of bias assessment were performed in duplicate Results: One hundred sixty-four references were retrieved and eleven studies met the eligibility criteria. Meta-analysis demonstrated that lip repositioning surgery results in a significant reduction in the amount of exposed gingival tissue (mean difference = -3.03; confidence interval = -3.55; -2.52). In addition, the results remained stable in the evaluated follow-up periods (1, 3, 6 and 12 months). Included studies had a low risk of bias. Conclusions: Lip repositioning surgery is effective for the treatment of EGD on smiling and exhibits stable results in the evaluated periods. The study was registered (CRD42020184866) in the international prospective register of systematic reviews (PROSPERO)

Antecedentes: el objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue responder a las preguntas "¿La cirugía de reposicionamiento de labios reduce la cantidad de encía expuesta en la sonrisa en personas con exposición gingival excesiva (EGE)?" y "¿La reducción de la cantidad de encía expuesto al sonreír obtenido con cirugía de reposicionamiento de labios estable en el tiempo?" para evaluar la efectividad de la cirugía de reposicionamiento de labios para corregir la EGE al sonreír. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática estructurada en cinco bases de datos sin restricción de datos. Se incluyeron los estudios que informaron el grado de reducción de la exposición gingival después de la cirugía de reposición de labios. La selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo se realizaron por duplicado. Resultados: Se recuperaron ciento sesenta y cuatro referencias y once estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad. El metanálisis demostró que la cirugía de reposicionamiento de labios da como resultado una reducción significativa en la cantidad de tejido gingival expuesto (diferencia de medias = -3,03; intervalo de confianza = -3,55; -2,52). Además, los resultados se mantuvieron estables en los periodos de seguimiento evaluados (1, 3, 6 y 12 meses). Los estudios incluidos tenían un bajo riesgo de sesgo. Conclusión: La cirugía de reposicionamiento de labios es efectiva para el tratamiento de la EGE al sonreír y presenta resultados estables en los períodos evaluados. El estudio fue registrado (CRD42020184866) en el registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas (PROSPERO).

Lip repositioning for treatment of excessive gingival display: a case report / Reposicionamento labial para tratamento de exposição gengival excessiva: relato de caso

Introdução: a exposição gengival excessiva é uma condição frequente e que apresenta um significante impacto estético. Pode apresentar diversos fatores etiológicos, incluindo erupção passiva alterada e hipermobilidade do lábio superior. Objetivo: reportar um caso clínico de exposição gengival excessiva tratado pela combinação de cirurgia a retalho com ressecção óssea e cirurgia de reposicionamento labial. Relato de caso: uma paciente de 24 anos, sexo feminino, procurou atendimento com queixa de exposição gengival excessiva ao sorrir e dentes curtos. A avaliação extraoral demonstrou exposição gengival maxilar de aproximadamente 5mm no sorriso espontâneo. Os exames clínico extraoral, clínico periodontal e tomográfico confirmaram o diagnóstico de erupção passiva alterada e hipermobilidade labial. O tratamento incluiu cirurgia a retalho com ressecção óssea, inicialmente, e cirurgia de reposicionamento labial. Conclusão: os procedimentos realizados foram efetivos na redução da exposição gengival excessiva ao sorrir, com baixa morbidade e satisfação da paciente. (AU)

Introduction: Excessive gingival display is a frequent condition and presents a significant a esthetic impact. It can present several etiological factors, including altered passive eruption and hypermobility of the upper lip. Objective: Report a clinical case of excessive gingival display treated by the combination of the flap surgery with bone resection and labial repositioning surgery. Case report: A 24-year-old female patient sought care with complaints of excessive gingival exposure when smiling and short teeth. Extra-oral evaluation showed a maxillary gingival exposure of approximately 5mm in the spontaneous smile. Extra-oral clinical examination, periodontal clinical examination and tomographic examination confirmed the diagnosis of altered passive eruption and lip hypermobility.The treatment included flap surgery with bone resection, initially, and labial repositioning surgery. Conclusion: The procedures performed were effective in the reduction of excessive gingival display when smiling, with low morbidity and patient satisfaction.(AU)

Depressão e transtorno afetivo bipolar ­ existe associação com a periodontite? / Depression and bipolar affective disorder ­ is there an association with periodontitis? - literature review

Estudos epidemiológicos sugerem que a depressão pode alterar a instalação e a progressão da doença periodontal. O processo inflamatório, induzido pela depressão e o biofilme dentário, podem atuar sinergicamente estimulando uma intensa resposta do sistema imunológico, influenciando a progressão das doenças periodontais. O objetivo do presente trabalho é revisar a literatura em relação aos principais trabalhos que investigaram a possível correlação entre a depressão e a doença periodontal. Concluiu-se que a maioria dos estudos publicados até o momento sugerem que a depressão pode alterar significativamente a resposta do hospedeiro, tanto no nível comportamental quanto imunológico. Em relação ao transtorno afetivo bipolar e a periodontite, a maioria dos estudos publicados, até o momento, não apresentam estratégias metodológicas que avaliem corretamente a possível associação entre a doença periodontal e o transtorno bipolar especificamente. São necessários maiores estudos com metodologias que envolvam as características epidemiológicas, microbiológicas e imunológicas dessa possível associação, propiciando um melhor entendimento da doença.

Epidemiological studies suggest that depression can after the onset and progression of periodontal disease. The inflammatory process induced depression and biofilm can synergistically stimulate an intense immune response influencing the progression of periodontal diseases. The aim of this paper is to review the literature on the main studies that investigated the possible correlation between depression and periodontal disease. It was concluded that most studies published suggests that depression can significantly alter the host response at both the behavioral and immune aspects. In relation to bipolar affective disorder and periodontitis, most of the studies published do not present methodological strategies that correctly evaluate the possible association between periodontal disease and bipolar disorder specifically. More studies are needed with methodologies that involve the epidemiological, microbiological and immunological characteristics of this possible association, providing a better understanding of for a possible association.

A influência dos corticosteroides nos tecidos periodontais: aspectos morfológicos e resposta imunológica / The influence of corticosteroids on periodontal tissues: morphological aspects and immune response

O uso crônico de alguns medicamentos, em especial os corticosteroides, pode alterar a morfologia e a fisiologia dos tecidos periodontais, podendo induzir de forma exacerbada o crescimento gengival e gerar efeitos deletérios sobre a resposta imunológica dos tecidos frente a uma agressão de origem microbiana. Os corticosteroides agem reprimindo a ação de células do sistema imune e, em longo prazo, geram aumento da atividade osteoclástica associada com a redução da atividade osteoblástica, acelerando a perda óssea de maneira progressiva. O objetivo deste trabalho foi discutir, através de uma revisão da literatura, a influência dos medicamentos corticosteroides nos tecidos periodontais, abordando aspectos morfológicos e a resposta imunológica a nível local.

The chronic use of some medications, especially corticosteroids, can alter the morphology and physiology of periodontal tissues and can enhance the gingival growth and create deleterious effects on the immune tissue response facing an assault of microbial origin. Corticosteroids act by suppressing the immune system cell activity and in the long-term, produce increased osteoclastic activity associated with reduced osteoblastic activity, accelerating bone loss in a progressive manner. The objective of this study was to discuss the influence of corticosteroid medications in periodontal tissues, addressing morphology and the immune response locally.

Fatores locais relacionados à previsibilidade de sucesso das técnicas cirúrgicas de recobrimento radicular / Local factors related to the predictable success of root coverage surgical techniques

Recessões gengivais podem causar, principalmente, sensibilidade dentinária, alterações estéticas e interferências na qualidade de vida do paciente, fazendo com que ele busque, cada vez mais, um tratamento periodontal estético com o objetivo de recobrimento radicular. Diversas técnicas cirúrgicas podem ser empregadas com esse intuito. O objetivo deste trabalho foi descrever, através de uma revisão da literatura, os principais fatores locais relacionados à previsibilidade de sucesso das técnicas cirúrgicas com o objetivo de recobrimento radicular. A pesquisa mostrou que os fatores locais que podem influenciar positivamente no resultado do recobrimento radicular são: o tratamento adequado da superfície radicular exposta, a vascularização, a espessura favorável do enxerto e do retalho, a estabilidade dos tecidos, o controle de infecção local, as condições técnicas operatórias, o cumprimento das orientações dadas ao paciente pelo cirurgião-dentista e a escolha da técnica cirúrgica em relação à lesão a ser operada.

In special, gingival recessions can cause dentin sensitivity, esthetic changes, and interferences on the patient's quality of life, prompting his/her to seek for surgical treatment for root coverage. For this, several surgical techniques can be used. The aim of this study is to describe, through a literature review, the main local and systemic factors related to the predictability of success of surgical techniques for root coverage. Research has shown that local factors that can positively influence the outcome of root coverage are the appropriate treatment of exposed root surface, vascularization, favorable graft and flap thicknesses, tissue stability, local infection control, local surgical conditions, patient's compliance with postoperative instructions, and the surgical technique chosen.

Doenças periodontais e doenças cardiovasculares: evidências científicas e plausibilidade biológica / Periodontal diseases and cardiovascular diseases: scientific evidence and biological plausibility

As doenças periodontais e cardiovasculares são doenças inflamatórias. Estudos epidemiológicos recentes têm demonstrado associação do efeito nocivo da periodontite na progressão das doenças cardiovasculares. A presença de importantes periodontopatógenos em ateromas é uma das relações plausíveis dessa associação. Outro possível mecanismo é a infiltração de patógenos periodontais através das áreas de ulceração do epitélio gengival, nas bolsas periodontais. Essas bactérias invadiriam a corrente sanguínea atingindo os tecidos vasculares, iniciando uma cascata de reações inflamatórias, altamente irritantes e nocivas ao sistema cardiovascular. Adicionalmente, haveria uma grande produção de citocinas pró-inflamatórias perpetuando a reação inflamatória e predispondo a alterações nas paredes vasculares do músculo cardíaco. Além disso, essa bacteremia crônica, advinda dos tecidos periodontais, estimularia também o sistema imune com a ativação e produção de anticorpos frente à agressão, causando um recrutamento exacerbado de células mononucleares e alterações na produção/metabolismo de lipídeos pelas células cardíacas. Como resultado, placas ateromatosas poderiam se formar na camada íntima de importantes vasos cardíacos, predispondo a isquemias, formação de trombos e infarto agudo do miocárdio. Essa revisão discutiu o entendimento atual dos potenciais mecanismos de associação entre a doença periodontal e o acometimento por doenças cardiovasculares.

Periodontal and cardiovascular diseases are inflammatory in nature. Recent epidemiological studies have shown an association of the harmful effect of periodontitis in the progression of cardiovascular disease. The presence of important periodontal pathogens in the atheroma is one of the plausible relationships for this association. Another possible mechanism is the infiltration of periodontal pathogens through areas of ulceration of the gingival epithelium in periodontal pockets. These bacteria invade the bloodstream reaching the vascular tissues, initiating a cascade of inflammatory reactions, highly irritating and harmful to the cardiovascular system. In addition there would be a great production of pro-inflammatory cytokines perpetuating the inflammatory response and predisposing to changes in vascular walls of the heart muscle. Moreover, this chronic bacteremia arising from periodontal tissues, also s timulates the immune system for antibody activation and production to the front aggression, causing an exacerbated recruitment of mononuclear cells and changes in lip metabolism/production by cardiac cell. As a result, atheromatous plaques form in the intima of major cardiac vessels, predisposing to ischemia, thrombus formation and myocardial infarction. This review discusses the current understanding of the potential association between periodontal disease mechanisms and involvement from cardiovascular illness.

Doença periodontal e diabetes mellitus: análise do conhecimento e conduta dos médicos na cidade de Pirapora (MG) / Periodontal and diabetes mellitus disease: analysis of medical knowledge and conduct in Pirapora (MG)

O presente trabalho teve por objetivo avaliar a conduta e o conhecimento de médicos ativos na cidade de Pirapora (MG), diante da possível relação entre a DP e o DM. Para tal, foram enviados questionários aos médicos que atuavam no serviço público da cidade, com perguntas relacionadas à DP e ao DM. Os resultados revelaram que 64% dos médicos não incluem, na sua anamnese, perguntas sobre a condição odontológica de seus pacientes. Além disso, 61% afirmaram nunca terem lido artigos que tratassem da associação entre a DP e o DM. A partir dos resultados obtidos nesta pesquisa, concluiu-se que ainda há limitações no relacionamento entre os profissionais da área de saúde. É importante que ambos profissionais, médico e cirurgião-dentista, troquem informações e se atualizem constantemente sobre a inter-relação DM e DP, objetivando uma melhor conduta preventiva e terapêutica de ambas as patologias, favorecendo o paciente de forma generalizada.

This study aimed to assess the conduct and knowledge of active physicians in the city of Pirapora (MG) on the possible relationship between DP and DM. For this, questionnaires were sent to doctors working in the public health service of the city, with questions related to the DP and DM. The results revealed that 64% of doctors did not include in its history, questions about the dental condition of their patients. In addition, 61% said they never read articles that addressed the association between DP and DM. From the results obtained in this study, it was concluded that still are limitations in the relationship between health professionals. It is important that both professionals, doctor and dentist, share information and update constantly on the interrelationship DM and DP, aiming to better preventive and therapeutic management of both conditions, favoring the patient systemic health.

Condição periodontal e avaliação dos conhecimentos e práticas na saúde bucal de gestantes de uma unidade básica de saúde / Periodontal condition and evaluation of knowledge and practices in oral health of pregnant women screened at a health basic unit

Objetivo: avaliar a condição periodontal, os conhecimentos, e as práticas em saúde bucal de gestantes em uma unidade básica de saúde. Material e métodos: 50 gestantes, com média de idade 26 anos (14 a 34 anos) participaram deste estudo. Foram utilizados instrumentos de avaliação clínica periodontal e um questionário para verificação dos dados pessoais, nível de instrução, período gestacional, e avaliação da percepção do grupo acerca da busca pelo atendimento odontológico durante a gravidez, bem como os valores relacionados à saúde bucal das gestantes. Resultados: a avaliação da condição periodontal, medida pelo IPC, mostrou que 90% das gestantes possuíam algum tipo de alteração periodontal. A gengivite, a presença de sangramento e de cálculo, foram as alterações mais encontradas. O índice periodontal que se apresentou mais elevado, dentre os sextantes observados, foi referente à presença de cálculo (42%). Quanto aos cuidados com a saúde oral, 24% das gestantes relataram escovar os dentes duas vezes ao dia. A maioria (58%) relatou fazer a escovação três vezes ao dia. Quanto ao uso de um método complementar, 68% relataram usar o fio dental. Em relação à última vez que a gestante passou por uma avaliação de um cirurgião-dentista, 46% relataram ter feito essa consulta no último ano, e 34% entre um e dois anos anteriores à pesquisa. Conclusão: é preciso aumentar o nível de consciência das futuras mães sobre a saúde bucal, já que alterações periodontais são um risco para a ocorrência de baixo peso ao nascer e parto prematuro.

Objective: to evaluate the periodontal condition, knowledge, and practices in oral health of pregnant women screened at the health basic unit. Material and methods: 50 women with a mean age of 26 years (14 to 34 years) were enrolled in this study. Clinical periodontal evaluations were made along with a questionnaire for personal data, educational levels, pregnancy period, and their perceptions regarding dental treatment, as well as values related to the oral health conditions. Results: the periodontal condition indicated that 90% of pregnant women had some kind of periodontal change. Gingivitis, bleeding and calculus were the most prevalent conditions seen. The most prevalent periodontal index was related to calculus (42%), Regarding oral healthcare, 24% reported tooth brushing twice a day, while most (58%) reported 3 times a day. In addition, 68% reported the use of dental floss. 46% reported the last dental visit in the last year, while 34% between one and two years before this survey. Conclusion: it is necessary to increase the awareness of pregnant women regarding their oral health since periodontal changes are a risk for pre-term and low-birth weight.

A Ortodontia como adjunto no tratamento periodontal / The orthodontic movementation as an adjunctive to periodontal treatment

O tratamento ortodôntico em adultos com o periodonto reduzido tem exigido uma cooperação interdisciplinar, objetivando transformar pacientes que apresentam espaços interdentais esteticamente não atraentes, extrusões, ou ainda migração dentária patológica, em pessoas com dentições esteticamente melhoradas e função mastigatória restabelecida. O tratamento do paciente com alterações periodontais pode ser afetado pela Ortodontia de maneira positiva através de uma correta indicação, planejamento e execução conjunta das terapias periodontal e ortodôntica. Este trabalho se propôs a revisar a literatura sobre a inter-relação entre a Ortodontia e a Periodontia, apresentando um caso clínico no qual as terapias conjuntas foram essenciais para o estabelecimento da harmonia entre função mastigatória e estética dentogengival.

The orthodontic treatment for adults with reduced periodontium needs a multidisciplinary action, transforming patients with non-attractive interdental spaces, extrusions, or pathologic migrations into esthetically improved dentitions and still retrieving the masticatory function. There is a positive effect of orthodontic treatment for patients with periodontal problems when correct indication, planning, and execution are made. This paper revises the literature regarding the ortho-perio relationship, presenting a clinical case where both therapies were essential to reestablish harmony and function for dentogingival esthetics.

Aspectos epidemiológicos, clínicos e microbiológicos da associação entre o transtorno afetivo bipolar e periodontite / Epidemiological, clinical and microbiological aspects of the association between bipolar affective disorder and periodontitis

As doenças periodontais reúnem um grupo de doenças infecciosas, que resultam da interação entre os biofilmes, supra e subgengival, e a resposta imuno-inflamatória gerada pelo hospedeiro. Diversos fatores e variáveis de risco podem interferir e modular a relação entre o desafio microbiano e a resposta do hospedeiro. O transtorno afetivo bipolar (TABP) é uma síndrome psiquiátrica clássica, caracterizada por períodos oscilatórios entre os estados mentais de normalidade e equilíbrio (eutmia), estado de ânimo anormalmente baixo (depressão) e estado anormalmente alto (mania). Embora pouco investigado e com dados conflitantes, o transtorno afetivo bipolar (TABP) é um fator comportamental associado à doença periodontal. Adicionalmente, pouco se conhece sobre a sua interferência na resposta microbiana, e imunológica, frente à periodontite. Este estudo objetivou determinar as condições periodontais, perfil epidemiológico e microbiológico entre indivíduos com TABP. Especificamente objetivou-se: a) determinar a prevalência de periodontite em uma população com diagnóstico de TABP; b) verificar a influência de variáveis de risco na associação entre o TABP e periodontite; c) determinar a frequência de periodontopatógenos do complexo vermelho (Treponema denticola, Tannerella forsythia e Porphyromonas gingivalis), da espécie Aggregatibacter actinomycetemcomitans e a carga total bacteriana, em indivíduos com TABP com periodontite. O estudo foi composto por uma amostra de conveniência de 156 indivíduos com TABP, selecionados no Hospital de Saúde Mental, anexo ao Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG). Os indivíduos foram avaliados através de parâmetros clínicos periodontais, variáveis de risco sociais/demográficas e coleta microbiológica, analisada por meio de qPCR (Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real). Os resultados demostraram uma prevalência de 59% de periodontite entre os indivíduos com TABP. Destes, 90,2% apresentavam periodontite crônica moderada e 9,8% a forma avançada. Quanto à extensão de periodontite, em 81,5% a doença apresentou-se na forma localizada e em 18,5% na generalizada. Observou-se uma forte associação significativa entre periodontite e uso de drogas ilícitas, onde não usuários apresentaram 56,8% de periodontite e usuários 100% de periodontite. A fase de depressão, nos indivíduos com TABP, foi fortemente associada à ocorrência de periodontite (p<0.001). Os indivíduos com TABP e periodontite tiveram uma contagem das bactérias do complexo vermelho, 7 da espécie Aggregatibacter actinomycetemcomitans e carga total bacteriana significativamente maior do que os sem periodontite. Adicionalmente, foi verificado que o grupo de indivíduos com periodontite avançada, e generalizada, apresentou contagens microbianas significativamente superiores, quando comparado com o grupo de indivíduos com periodontite moderada e localizada, em relação às bactérias do complexo vermelho em conjunto, e quando analisadas individualmente. O modelo multivariado final de regressão logística revelou que a probabilidade de um indivíduo ter periodontite foi maior na fase de depressão (OR = 28,94; 95% IC = 4,44 - 177,27; p<0.001), em relação aos indivíduos na fase de mania e na presença de maior contagem de carga total bacteriana (OR = 1,91; 95% IC = 1,00 - 1,99; p<0.01). Concluiu-se que indivíduos com TABP apresentaram uma alta prevalência de periodontite e esta foi significativamente associada a maiores contagens dos periodontopatógenos estudados, confirmando a importância da prevenção, diagnóstico e tratamento desta doença, e sinalizando que a periodontite pode ser considerada como mais uma comorbidade associada a esta doença psiquiátrica

Periodontal diseases comprise a group of infectious diseases, resulting from the interaction between the supra and subgingival biofilms and immuno-inflammatory response generated by the host. Several risk factors and variables may interfere and modulate the relation between microbial challenge and the host response. Bipolar affective disorder (BAD) is a classic psychiatric syndrome characterized by oscillatory periods between mental states of normality and balance (euthymia), abnormally low mood (depression) and abnormally high state (mania). Although little investigated and with conflicting data, bipolar affective disorder is a behavioral factor associated to the periodontal disease. In addition, little is known about its interference with the microbial response and immunological, to periodontitis. This study aimed to determine the periodontal conditions, epidemiological and microbiological profile of individuals with BAD. Specifically it aimed to: a) determine the prevalence of periodontitis in a population diagnosed with BAD; b) check the influence of risk variables on the association between BAD and periodontitis; c) determine the frequency of periodontopathogens of the red complex (Treponema denticola, Tannerella forsythia and Porphyromonas gingivalis), the Aggregatibacter actinomycetemcomitans species and the total bacterial load in individuals with BAD with periodontitis. The study consisted of a convenience sample of 156 individuals with BAD selected in the Mental Health Hospital, attached to the Hospital of the Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG). Subjects were assessed through clinical periodontal parameters, social risk variables / demographic and microbiological collection, analyzed by qPCR (Reaction Polymerase Chain in Real Time). The results showed a prevalence of 59% of periodontitis among individuals with BAD. Of these, 90.2% had moderate chronic periodontitis and 9.8% the advanced one. As to the extent of periodontitis, in 81.5% the disease presented itself as localized and 18.5% as general. It was observed a strong significant association between periodontitis and the use of illicit drugs, in which nonusers showed 56.8% of periodontitis and users 100% of periodontitis. The phase of depression in individuals with BAD, was strongly associated with the occurrence of periodontitis (p <0.001). Individuals with BAD and periodontitis had a bacteria count of the red complex, Aggregatibacter actinomycetemcomitans species and total bacterial load, significantly higher than those without periodontitis. Additionally, it was found that the group of individuals with advanced and generalized periodontitis presented significantly higher microbial counts compared to the group of individuals with moderate and localized periodontitis in relation to the bacteria of the red complex together and when analyzed individually. The final multivariate logistic regression model showed that the probability of an individual having periodontitis was higher in depression phases (OR = 28,94, 95% CI = 4,44-177,27; p<0.001) compared to individuals in 9 mania stage and in the presence of higher total bacterial load count (OR = 1,91; 95% CI = 1,00 - 1,99; p<0.01). It was concluded that individuals with BAD showed a high prevalence of periodontitis and this was significantly associated with higher scores of studied periodontal periodontopathogens, confirming the importance of prevention, diagnosis and treatment of this disease, and signaling that periodontitis can be considered as an additional comorbidity associated to this psychiatric disorder

Membrana de origem suína: Uma possível alternativa aos enxertos gengivais livres? / Membrane swine origin: a possible alternative to graft gingival free? Literature review

Nos últimos anos, a crescente sensibilização quanto à importância da estética dentária levou os profissionais da Odontologia a se preocuparem com, além dos dentes e suporte ósseo, a qualidade e quantidade de tecidos moles ao redor de dentes e implantes. Antes das matrizes, existiam apenas os enxertos autógenos. Embora técnicas cirúrgicas avançadas tenham sido criadas para reduzir o desconforto pós-operatório, ainda assim tínhamos duas áreas operadas: a doadora e a receptora. A regeneração do tecido mole tem assumido cada vez mais importância na restauração da funcionalidade e estética. Estudos recentes são direcionados a explorar a relação da faixa da mucosa queratinizada com a saúde dos tecidos periodontais e peri-implantares. Quando esta faixa não é suficiente, uma cirurgia para o aumento de mucosa queratinizada pode ser indicada, pois tem sido relatado que a presença ou a reconstrução de tecido queratinizado ao redor de dentes e implantes podem facilitar os procedimentos restauradores, promover a estética e ainda permitir a manutenção de uma higienização oral rotineira sem irritação ou desconforto ao paciente. O enxerto gengival livre e o de tecido conjuntivo têm sido largamente utilizados na Odontologia, sendo considerados como padrão-ouro para alguns procedimentos. O incômodo e a maior possibilidade de complicações pós-operatórias relacionados à área doadora levou à busca de substitutos ao uso desse tipo de enxertia (matriz dérmica acelular e matriz colágena suína). A escolha do procedimento ideal pode variar significativamente, dependendo de múltiplos fatores, sendo por isso importante o conhecimento das indicações, contraindicações, vantagens e desvantagens inerentes a cada um.

Decisão Quanto à Escolha da Técnica de Recobrimento Radicular: Relato de Caso Clínico / Decision regarding the Choice of Technique for Root Coverage: Clinical Case

O grande número de técnicas cirúrgicas descritas na literatura torna difícil a escolha de determinado procedimento para o tratamento das recessões periodontais. Neste trabalho são descritos os principais critérios de decisão, classificados por ordem de importância na escolha da intervenção. O primeiro critério é a estética, isto é, a visibilidade ou não da recessão, mas também a demanda estética do paciente. Nesse contexto, o enxerto gengival livre é eliminado, ou indicado. O segundo critério é a presença ou ausência de mucosa ceratinizada apicalmente à recessão, associada à avaliação do tipo de recessão periodontal. A ausência de mucosa ceratinizada elimina as técnicas de retalhos posicionados coronalmente de forma isolada. O terceiro critério é a espessura do retalho ou fenótipo periodontal. Um tecido gengival de espessura fina deve, de preferência, ser associado ao enxerto de tecido conjuntivo gengival, aumentando assim, a previsibilidade de sucesso no tratamento das recessões periodontais. Apesar da evolução das técnicas cirúrgicas que utilizam a regeneração tecidual guiada e substitutos alógenos como matriz dérmica acelular, com o objetivo de recobrimento radicular, o enxerto de tecido conjuntivo gengival apresenta-se, ainda, como a técnica padrão para o tratamento das recessões periodontais.

The large number of surgical techniques described in the literature makes it difficult to select specific procedure for the treatment of periodontal recessions. This paper describes the main decision criteria, ranked in order of importance in the choice of intervention. The first criterion is aesthetics, that is, whether or not the visibility of the recession, but also the aesthetic demands of the patient. In this context, the free gingival graft is eliminated, or indicated. The second criterion is the presence or absence of keratinized tissue apical to the recession, associated with the evaluation of gingival recession. The absence of keratinized tissue eliminates the techniques of flaps positioned coronally. The third criterion is the thickness periodontal flap or phenotype. A thin gingival tissue should preferably be associated with the gingival tissue graft, thus increasing the success of the periodontal recession treatments. Although the development of surgical techniques using guided tissue regeneration and halogens replacement such as acellular dermal matrix, in order to root radicular coverage, the gingival tissue graft has proven to be the standard technique for the treatment of periodontal recession.

Decisão quanto à escolha da técnica de recobrimento radicular / Decision as to the choice of technique root coverage – case report

O grande número de técnicas cirúrgicas descritas na literatura torna difícil a escolha de determinado procedimento para o tratamento das recessões periodontais. Desta forma, este artigo teve o objetivo de apresentar um caso clínico de recobrimento radicular no qual foram descritos os principais critérios de decisão, classificados por ordem de importância na escolha da intervenção cirúrgica. O primeiro critério é a estética, isto é, o grau de exposição gengival durante o sorriso. Nesse contexto, a técnica de enxerto gengival livre seria contraindicada em pacientes com a linha de sorriso alta e em regiões com alta demanda estética, como os dentes anteriores superiores. O segundo critério é a presença ou ausência de mucosa ceratinizada apicalmente à recessão, associadas à avaliação do tipo de recessão periodontal (Classes I, II, III e IV de Miller). A ausência de mucosa ceratinizada elimina as técnicas de retalhos posicionados coronalmente de forma isolada. O terceiro critério é a espessura do retalho ou fenótipo periodontal. Um tecido gengival de espessura fina deve, de preferência, ser associado ao enxerto de tecido conjuntivo gengival, aumentando assim a previsibilidade de sucesso no tratamento das recessões periodontais, apesar da evolução das técnicas cirúrgicas que utilizam a regeneração tecidual guiada e substitutos alógenos. Como a matriz dérmica acelular, com o objetivo de recobrimento radicular, o enxerto autógeno de tecido conjuntivo gengival apresenta-se, ainda, como a técnica padrão-ouro e com maior previsibilidade para o tratamento das recessões periodontais

Transtorno afetivo bipolar e doença periodontal / Bipolar affective disorder and disease periodontal – literature review

Estudos epidemiológicos sugerem que o transtorno afetivo bipolar pode alterar a instalação e a progressão da doença periodontal. O processo inflamatório, induzido por esta alteração psiquiátrica, e o biofilme dentário podem atuar sinergicamente estimulando uma intensa resposta do sistema imunológico, influenciando a progressão das doenças periodontais. O objetivo do presente trabalho foi revisar a literatura em relação aos principais estudos que investigaram a possível correlação entre o transtorno afetivo bipolar e a doença periodontal. Concluiu-se que a maioria dos estudos publicados, até o momento, não apresenta estratégias metodológicas que avaliem corretamente a possível associação entre a doença periodontal e o transtorno bipolar especificamente. São necessários maiores estudos com metodologias que envolvam as características epidemiológicas, microbiológicas e imunológicas desta possível associação, propiciando um melhor entendimento da mesma.

Epidemiological studies suggest that bipolar disorder can alter the onset and progression of periodontal disease. The inflammatory process induced by this amendment psychiatric, and dental biofilm can act synergistically stimulate an intense immune response influencing the progression of periodontal diseases. The objective of this paper is to review the literature in relation to the main studies that investigated the possible correlation between bipolar affective disorder and periodontal disease. It was concluded that most studies published so far do not present search strategies that evaluate the association between periodontal disease and bipolar disorder specifically. Larger studies with methodologies involving epidemiological, microbiological and immunological features of this possible association, providing better understanding of it are needed.

A importância do fenótipo periodontal para a implantodontia / The importance of phenotype periodontal for implant

A estética do tecido mole peri-implantar é um fator de suma importância para o sucesso das reabilitações orais que utilizam implantes. Os defeitos peri-implantares, como ausência de tecido queratinizado, perda de papila e perda de espessura de tecido mole com exposição do componente protético, tornam a estética prejudicada. Portanto, a manutenção desses tecidos se faz muito importante, pois qualquer fator que altere negativamente o volume, a forma e a saúde dos tecidos peri-implantares poderá resultar em um fracasso estético no tratamento proposto. Para um correto planejamento, as características biológicas dos tecidos peri-implantares e as dificuldades oferecidas pelo fenótipo periodontal do paciente devem sempre ser consideradas. O objetivo dessa revisão da literatura foi descrever a importância do fenótipo periodontal na decisão do melhor momento para o manejo dos tecidos moles em Implantodontia. Concluiu-se que a identificação do fenótipo do paciente para a manipulação cirúrgica dos tecidos moles é fundamental, pois as características histológicas e anatômicas individuais regem os cuidados específicos e as limitações de cada caso, além de ser um importante fator para a seleção do momento adequado de intervir cirurgicamente.

A depressão como fator de risco para periodontite – revisão de literatura / Depression as a risk factor for periodontitis – literature review

Estudos epidemiológicos sugerem que a depressão pode alterar a instalação e progressão da doença periodontal. O processo inflamatório, induzido pela depressão e o biofilme dentário, podem atuar sinergicamente estimulando uma intensa resposta do sistema imunológico influenciando a progressão das doenças periodontais. O objetivo do presente trabalho é revisar a literatura em relação aos principais trabalhos que investigaram a possível correlação entre a depressão e a doença periodontal. Concluiu-se que a maioria dos estudos publicados até o momento sugere que a depressão pode alterar significativamente a resposta do hospedeiro tanto no nível comportamental quanto imunológico

Epidemiological studies suggest that depression can after the onset and progression of periodontal disease. The inflammatory process induced depression and biofilm can act synergistically stimulate an intense immune response influencing the progression of periodontal diseases. The aim of this paper is to review the literature on the main studies that investigated the possible correlation between depression and periodontal disease. It was concluded that most studies published to date suggests that depression can significantly alter the host response at both the behavioral and immune

Aspectos psicossociais associados à doença periodontal / Psychosocial aspects associated with periodontal disease

Estudos epidemiológicos sugerem que alterações psicossociais, como a ansiedade, o estresse e a depressão, podem alterar a instalação e a progressão da doença periodontal. O processo inflamatório, induzido por estas alterações psicossociais, pode atuar sinergicamente, estimulando uma intensa resposta do sistema imunológico e influenciando a progressão das doenças periodontais. O objetivo do presente trabalho foi revisar a literatura em relação aos principais trabalhos que investigaram a possível correlação entre as principais alterações psicossociais e a doença periodontal. Concluiu-se que a maioria dos estudos publicados até o momento sugere que estas alterações podem alterar significativamente a resposta do hospedeiro, tanto no nível comportamental quanto imunológico.

Uso da matriz dérmica acelular no tratamento de recessões periodontais / Acellular dermal matrix use in the treatment of periodontal recessions – clinical case report

Diversas técnicas cirúrgicas têm sido utilizadas na Periodontia com o intuito de corrigir ou minimizar os danos que acometem as estruturas bucais. Grande parte destas técnicas utiliza-se de enxertos autógenos. Na busca de alternativas a estes enxertos, a matriz dérmica acelular tem se mostrado como um bom substituto dos tecidos autógenos no tratamento das recessões periodontais. Realizamos um caso clínico, onde se utilizou o enxerto de matriz dérmica acelular em recessões periodontais, presentes nos dentes 13 e 23, obtendo-se um alto grau de cobertura radicular. Concluiu-se que a matriz dérmica acelular apresenta boa previsibilidade de sucesso no tratamento das recessões periodontais, diminuindo a morbidade do paciente e propiciando uma ilimitada quantidade de tecido doadora.

Associação entre depressão e periodontite / Association between depression and periodontitis

Estudos epidemiológicos, microbiológicos e imunológicos têm sugerido que a depressão pode alterar o estabelecimento e a progressão da doença periodontal. Entretanto, dados relacionados ao efeito da depressão e seus mecanismos envolvidos na doença periodontal ainda são limitados. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre a influência da depressão na doença periodontal. Concluiu-se que a maioria dos estudos publicados, até o momento, sugere que a depressão pode alterar significativamente a resposta do hospedeiro tanto no nível comportamental quanto imunológico. É provável que a depressão seja considerada um fator de risco real para doença periodontal assim que se obtiverem maiores evidências científicas através de estudos com metodologias padronizadas, tanto na análise dos indicadores clínicos, quanto na mensuração dos quadros depressivos

Associação entre depressão e periodontite / Association between depression and periodontitis

Estudos epidemiológicos, microbiológicos e imunológicos têm sugerido que a depressão pode alterar o estabelecimento e a progressão da doença periodontal. Entretanto, dados relacionados ao efeito da depressão e seus mecanismos envolvidos na doença periodontal ainda são limitados. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre a influência da depressão na doença periodontal. Concluiu-se que a maioria dos estudos publicados, até o momento, sugere que a depressão pode alterar significativamente a resposta do hospedeiro tanto no nível comportamental quanto imunológico. É provável que a depressão seja considerada um fator de risco real para doença periodontal assim que se obtiverem maiores evidências científicas através de estudos com metodologias padronizadas, tanto na análise dos indicadores clínicos, quanto na mensuração dos quadros depressivos.